Регистрация
» » » Все, что нужно знать о гепатите

Все, что нужно знать о гепатите

Полезная статья? Поделитесь с друзьями:

Многие обыватели, как правило, очень пугаются больных гепатитом, считая их заразными. Однако их мнение ошибочно. Ведь гепатитом называется любой воспалительный процесс в печеночной ткани, вне зависимости от вызвавших его причин. При определенных обстоятельствах он ведет к замещению нормальной ткани печени соединительной (фиброзу, циррозу) или провоцирует активное деление злокачественных клеток (рак печени).

Гепатиты

Причины гепатита

Существует множество факторов, которые способствуют возникновению гепатита. К ним относятся:

  • инфекционные агенты (вирусы гепатита А, B, C, D, E, F, G цитомегаловирус, вирусы Эпштейна-Барр, герпеса, эпидемического паротита, инфекционного мононуклеоза, краснухи, ВИЧ, бактерии-возбудители сифилиса, лептоспироза, брюшного тифа, псевдотуберкулеза и др., глисты – фасциолы, описторхи и др.);
  • нарушения обмена жиров (вызывает неалкогольный стеатогепатит);
  • алкоголь;
  • лекарства (парацетамол, статины, пероральные контрацептивы, психотропные средства, антибиотики, противоопухолевые препараты и др.);
  • химические вещества (свинец, мышьяк, ртуть, бериллий, фосфор и др.);
  • иммунные поломки (иммунитет больного начинает разрушать собственные печеночные клетки);
  • наследственные нарушения обмена железа, меди;
  • радиация (оказывает патологическое воздействие только в больших дозах).

Контагиозными (заразными) в основном являются пациенты с вирусными гепатитами. Инфекция передается через загрязненные испражнениями руки, продукты, предметы быта (вирусы А, F, E) или через кровь, сперму, слюну, вагинальный секрет (вирусы B, D, C, G) при незащищенном сексуальном акте, переливании крови или трансплантации органов от инфицированного донора, повторном использовании нестерильных игл или медицинского инструментария, в родах (от матери к младенцу).

Классификация гепатита

Первичные гепатиты считаются самостоятельными болезнями, а вторичные являются одним из множества проявлений других заболеваний (например, коллагенозов). В зависимости от вызвавшей их причины гепатиты подразделяются на:

  • инфекционные;
  • токсические (лекарственные, алкогольные, вызванные переизбытком химических веществ);
  • аутоиммунные;
  • связанные с обменными нарушениями;
  • лучевые;
  • криптогенные (их причину установить не удается).

Продолжительность острых гепатитов не превышает 3 месяцев, а хронические воспаления печени могут длиться годами. Выделяют следующие клинические формы острых вирусных гепатитов:

  • бессимптомная (болезнь можно диагностировать только по результатам анализов);
  • безжелтушная (желтуха отсутствует при наличии других симптомов болезни);
  • желтушная (классическая);
  • молниеносная или фульминантная (крайне неблагоприятный вариант, болезнь развивается стремительно и сразу с тяжелыми проявлениями).

Степень тяжести гепатитов варьирует от легкой до тяжелой. Активность воспалительного процесса может колебаться от минимальной до высокой. В зависимости от результатов микроскопической картины структуры печени определяют отсутствие или развитие фиброза (от слабого до тяжелого) и цирроза.

При хронических вирусных гепатитах часто указывают наличие и активность размножения (репликации) вирусов, а при аутоиммунных гепатитах – их тип.

Гепатит B
Вирус гепатита B

Симптоматика гепатита

Несмотря на разнообразие причинных факторов, клинические признаки всех гепатитов схожи. Хронические формы могут достаточно долго протекать скрыто и быть совсем незаметными для больных. В подобных случаях диагноз часто верифицируется при случайном обследовании, которое проводится совершенно по иному поводу.

Если же симптомы гепатита имеются, то такие пациенты, появившись в кабинете доктора, обычно жалуются на:

  • общую слабость, плохую работоспособность;
  • неприятные ощущения и умеренные боли в животе;
  • потерю аппетита;
  • кожный зуд;
  • желтушность кожи, склер, уздечки языка;
  • потемнение мочи;
  • осветление кала;
  • нарушения стула (чаще бывают поносы);
  • тошноту (иногда с рвотой);
  • похудение или нарастание веса;
  • подъем температуры тела;
  • суставные и мышечные боли;
  • нарушения сознания, кровотечения и кровоизлияния, увеличение живота (при фульминантном остром гепатите или цирротической стадии хронического гепатита).

Диагностика гепатита

Осматривая больного гепатитом, наблюдательный доктор замечает дефицит или избыток веса, изменение кожной окраски, пожелтение склер, следы расчесов, кровоизлияния. У алкоголиков видны расширенные сосуды на носу, красные ладони, увеличенные молочные железы у мужчин, контрактура Дюпюитрена (ограниченная подвижность пальцев кисти, чаще мизинца и безымянного). Пальпируя (прощупывая) живот пациента, врач определяет гепатомегалию (увеличенную печень), иногда спленомегалию (увеличение селезенки). При перкуссии (простукивании) может выявляться жидкость (асцит) в брюшной полости (при цирротической стадии хронического гепатита).

Для уточнения диагноза и выяснения причины, стадии и активности гепатита пациенту рекомендуют следующее комплексное обследование:

  • анализ крови клинический (обнаруживает малокровие, ускоренную СОЭ, повышение различных видов лейкоцитов, свидетельствующие об активности аутоиммунного или воспалительного процесса);
  • биохимические печеночные пробы (цитолиз в виде подъема АЛТ и АСТ, холестаз с увеличением билирубина (в т. ч. прямого), щелочной фосфатазы, ?-глутамилтранспептидазы, мезенхимально-воспалительный синдром с повышенным уровнем ?-глобулинов, синдром недостаточности функции печени в виде снижения альбумина, холестерина);
  • оценка уровня иммуноглобулинов (при аутоиммунном гепатите наблюдается подъем Ig M, при вирусных гепатитах могут повышаться Ig Gи M, алкогольный гепатит сопровождается увеличением Ig A);
  • аутоиммунный скрининг (диагностический титр специфических маркеров: антинуклеарного фактора, антигладкомышечных антител и др. характерен для аутоиммунного гепатита);
  • маркеры вирусных гепатитов (выявляются специфические антигены и антитела к различным структурам вирусов А, В, Е, С, D);
  • молекулярно-генетические тесты (верифицируют наличие вирусов и их количественные характеристики);
  • визуализирующие методы (УЗИ, МРТ или КТТ оценивают величину печени, ее структуру, контуры, обнаруживают наличие в брюшной полости выпота, увеличение селезенки);
  • биопсия печени (под контролем УЗИ особой полой иглой получают образец печеночной ткани, его микроскопический осмотр позволяет выявить и уточнить причину гепатита, наличие фибротических и цирротических изменений, нарушения обменных процессов);
  • эластография (без биопсии обнаруживает разные степени фиброза и цирроз печени).

Лечение гепатита

Многие больные отчаиваются, когда узнают, что у них имеется гепатит той или иной природы. Однако часто он не является приговором, существуют мощные препараты, позволяющие успешно справляться с этим недугом. Объем и состав комплекса лечебных мероприятий определяется причиной гепатита, его тяжестью и активностью. Консервативная терапия гепатита включает:

  • отказ от алкоголя и замена лекарств, вызвавших токсический гепатит;
  • этиотропную противовирусную терапию (при хронических формах гепатитов В и С успешно применяются комбинации лекарств, полностью уничтожающих коварные вирусы и приводящих к излечению – интерфероны, включая пегилированные, т.е. продленного действия, аналоги нуклеозидов: рибавирин, ламивудин, бараклюд и др.);
  • дезинтоксикационные мероприятия (при острых гепатитах и тяжелых хронических вводят растворы глюкозы, реамберина, хлорида натрия и др.);
  • восстановление обменных процессов (при тяжелых острых гепатитах необходимы электролитные смеси и др.);
  • восстановление свертываемости крови (при тяжелых формах гепатитов вводят плазму и др.);
  • купирование явлений печеночной энцефалопатии (лактулоза);
  • борьбу с микробными осложнениями (антибиотики);
  • коррекцию инсулинорезистентности (при неалкогольном стеатогепатите рекомендуют метформин, пиоглитазон и др.);
  • антиоксиданты (витамин Е, липоевая кислота и др.);
  • гепатопротекторы (S-аденозилметионин, препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, эссенциальные фософолипиды поддерживают целостность печеночных клеток);
  • использование специфических антидотов-противоядий при известных лекарственных гепатитах (например, при передозировке парацетамола нужен ацетилцистеин);
  • гормоны – глюкокортикоиды (кратким курсом при тяжелых прогрессирующих токсических гепатитах и длительно при аутоиммунном гепатите);
  • иммуносупрессоры – лекарства, подавляющие чрезмерную активность иммунитета (рекомендованы при аутоиммунном гепатите – азатиоприн, циклоспорин А, циклофосфамид, меркаптопурин).

Лечение проводят под неусыпным врачебным и лабораторным контролем. Зачастую оно бывает длительным (иногда даже пожизненным), препараты подбирают индивидуально. Для мониторинга побочного действия назначенных препаратов и активности процесса в печени больным следует периодически (по рекомендации доктора) сдавать определенные анализы крови или выполнять инструментальные обследования.

При безуспешности всех перечисленных консервативных методов или при быстром прогрессировании гепатита больных гепатитом может спасти только своевременная трансплантация печени.

Похожие новости:
Комментарии:
Добавить комментарий:
  • Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
  • Включите эту картинку для отображения кода безопасности
    обновить, если не виден код