Всё о диагностике и лечении гастрита

К сожалению, большинству людей приходится сталкиваться с желудочными проблемами. Более половины взрослых имеют хронический гастрит. Это далеко не безобидное заболевание способно значительно осложнить повседневную жизнь своими проявлениями и последствиями.

Гастрит – группа заболеваний, при которых развивается воспаление желудочной слизистой оболочки, часто сопровождающееся расстройством двигательной активности, нарушением выработки желудочного сока и ряда важных веществ, влияющих на работу организма.

Причины гастрита

Воспаление в желудке может появиться из-за влияния самых разных причинных факторов или их сочетания. К развитию гастрита приводят:

• живущие в желудке бактерии Helicobacter pylori, которые продуцируют токсины и вещества, провоцирующие воспалительный процесс;
• другие инфекционные агенты (стафилококки, грибы, кишечная палочка и др.);
• диетические погрешности (чрезмерно острая, горячая или грубая пища, концентрированные напитки);
• стресс;
• поломки иммунитета (иммунная система начинает разрушать клетки желудка, синтезирующие соляную кислоту и необходимый для кроветворения фактор Касла);
• некоторые лекарства (аспирин, индометацин, гормоны, антибиотики и др.);
• компоненты желчи и сока поджелудочной железы (панкреатического сока), которые попадают в желудок из просвета 12-перстной кишки при двигательных нарушениях;
• алкоголь;
• радиация;
• аллергия на пищевые продукты;
• целиакия (непереносимость компонентов некоторых злаков);
• гранулематозные заболевания (болезнь Уиппла, гранулематоз Вегенера, гистиоцитоз, болезнь Крона, саркоидоз и др.).

Бактерия Helicobacter pylori в желудке

Классификация гастрита

Существует много врачебных классификаций гастрита. В зависимости от продолжительности патологического воспалительного процесса различают острый (длительность до 3 месяцев) и хронический (превышает 3 месяца) гастриты.

По своему происхождению гастриты делятся на:

1. гастрит, ассоциированный с инфекцией Helicobacter pylori;
2. аутоиммунный гастрит (обусловлен иммунными расстройствами);
3. особые (более редкие) формы гастрита:

• реактивный или химический (повреждение желудка алкоголем, лекарствами, пищей, желчными кислотами или панкреатическим соком);
• эозинофильный (обусловленный пищевой аллергией);
• лимфоцитарный (связанный с непереносимостью компонентов пшеницы – целиакией);
• радиационный;
• гранулематозный (проявление других гранулематозных болезней);
• инфекционный (не связан с бактериями Helicobacter pylori);
• идиопатический гастрит (причины установить не удается).

Воспаление захватывает все отделы желудка (пангастрит) или его отдельные части (гастрит тела, гастрит антральный и др.), бывает поверхностным или с формированием эрозий (повреждений, не проникающих в мышечный слой). Патологический процесс может быть активным и неактивным.

Хронический гастрит бывает атрофическим (слизистая постепенно теряет способность вырабатывать пищеварительные ферменты) и неатрофическим, сопровождаться предраковыми изменениями (метаплазией) желудочной слизистой или нет. В его течении различают фазы обострения, сменяющиеся фазами ремиссии.

Симптоматика гастрита

Проявления острого гастрита схожи с обострением хронического. При врачебном опросе пациенты жалуются на:

• боли разной интенсивности в подложечной зоне (беспокоят натощак или после еды);
• тяжесть, жжение, распирание, дискомфорт в подложечной зоне;
• тошноту, часто сменяющуюся рвотой пищей, после которой отмечается облегчение;
• ухудшение аппетита;
• неустойчивый стул;
• лихорадку (характерна для острого гастрита).

Симптоматика аутоиммунного гастрита с развившимися атрофическими изменениями имеет свои особенности. У больных появляются:

• ощущение переполнения или тяжести в области желудка;
• тягостная умеренная боль в подложечной зоне;
• тошнота;
• отрыжка воздухом;
• неприятный вкус в ротовой полости;
• вздутие живота;
• пониженный аппетит;
• слабость;
• жжение языка и боли в нем;
• одышка;
• головокружения;
• неврологические расстройства (онемение конечностей, нарушения их движений, апатия и др.).

При эозинофильном гастрите боли могут появляться или возобновляться после употребления конкретных продуктов и сопровождаться сыпью, зудом или отеком Квинке.

Диагностика гастрита

При осмотре и прощупывании живота больного внимательный доктор отмечает болезненность зоны проекции желудка. Так как при аутоиммунном гастрите часто развивается недостаток фактора Касла, приводящий к дефициту витамина В12 и анемии (малокровию), то у таких пациентов еще наблюдаются бледность, некоторая желтушность склер, красный «лакированный» язык с атрофией сосочков.

С целью уточнения диагноза обычно назначают следующее комплексное обследование:

• анализ крови клинический (при аутоиммунном гастрите выявляются снижение уровня эритроцитов и общего гемоглобина, появление измененных эритроцитов, перенасыщение эритроцитов гемоглобином – гиперхромия, в случае эозинофильного гастрита могут увеличиваться эозинофилы);
• костномозговая пункция (проводится для уточнения вида анемии, при аутоиммунном гастрите с дефицитом В12 обнаруживаются крупные эритроциты, похожие на мегалобласты);
• оценка содержания витамина В12 в крови (при аутоиммунном гастрите может быть снижение);
• определение специфических антител крови (при аутоиммунном гастрите обнаруживают антитела к обкладочным клеткам и/или к фактору Касла, при гастрите, связанном с Helicobacter pylori, выявляют антитела к этим микроорганизмам);
• оценка уровня гастрина и пепсиногенов крови (при гастрите, связанном с инфекцией Helicobacter pylori, пепсиногены увеличены, а при атрофии слизистой они понижаются, а гастрин повышается);
• определение антигенов Helicobacter pylori в стуле;
• фиброгастроскопия (ФГС) – визуальная эндоскопическая оценка желудочной слизистой и двигательной активности (при гастрите, вызванным микробами Helicobacter pylori, обнаруживаются отек, покраснение, эрозии, кровоизлияния, аутоиммунный гастрит с атрофией характеризуется бледной, истонченной слизистой; при реактивном гастрите виден заброс желчи в желудок, гранулематозный гастрит предполагается при наличии узелковых изменений), во время исследования можно взять биопсию (образцы желудочной слизистой);
• хромогастроскопия – во время ФГС при помощи особых красителей можно определить способность слизистой вырабатывать соляную кислоту (при аутоиммунном гастрите она понижена);
• определение Helicobacter pylori в биоптате (цитологический, гистологический, бактериологический, молекулярно-генетический методы, быстрый уреазный тест);
• морфологический анализ биоптатов (микроскопическая оценка структуры ткани позволяет уточнить вид гастрита, подтвердить атрофические изменения, исключить раковую и предраковую трансформацию слизистой, оценить наличие и степень обсемененности Helicobacter pylori);
• рентгеноскопия желудка с контрастной взвесью бария – не заменяет эндоскопический метод (может обнаружить изменение слизистой, моторные расстройства);
• УЗИ – ультрасонографическое исследование брюшной полости исключает схожие по симптоматике болезни поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных путей;
• специфические анализы крови, кала, биоптатов для выявления инфекций (посевы, иммуноферментный анализ и др. необходимы при остром инфекционном гастрите).

Лечение гастрита

Пациенты, как правило, не нуждаются в госпитализации. В больницу отправляют только больных с непонятным диагнозом, осложнениями (кровотечениями) и тех, чье амбулаторное лечение не имеет ожидаемого эффекта. Комплексные лечебные мероприятия включают диетотерапию и медикаментозную коррекцию.

Характер и состав диеты определяется секреторной желудочной функцией. Если она увеличена, то больным нужно ограничить употребление кислых, острых, соленых продуктов (цитрусовых, ржаного хлеба, белокочанной капусты, грибов, чеснока, редьки, лука и др.). При пониженной секреторной активности, наоборот, рекомендуют ее мягкие стимуляторы (некрепкий кофе, супы из свежих овощей, какао, овощные или фруктовые соки, компоты, мелко шинкованная зелень и др.) и обогащение пищи добавкой – однозамещенным глутаматом натрия (МНГ). При любом состоянии желудочной секреции необходимо соблюдать принцип механического и термического щажения, нужно исключать продукты с грубой клетчаткой (репа, редис, виноград и др.) и соединительной тканью (хрящи, кожа птиц, жилистое и жирное мясо). Показан отказ от курения.

Медикаментозное лечение зависит от происхождения гастрита, целостности слизистой, наличия двигательных нарушений, состояния секреции и анемии. В случае гастрита, связанного с инфекцией, назначают:

• антибиотики (при остром инфекционном гастрите ориентируются на результаты посевов с определением чувствительности к конкретным антибактериальным средствам; при хроническом гастрите, обусловленном микробами Helicobacter pylori, врачи предписывают особые схемы, утвержденные международными стандартами, которые включают разные комбинации антибиотиков, антисекреторных лекарств, препаратов висмута);
• гастроцитопротекторы (в случае серьезных повреждений слизистой показаны сукральфат, метилурацил, антациды).
• Для лечения аутоиммунного гастрита используют:
• средства заместительной терапии (пепсин, панзинорм, натуральный желудочный сок и др.);
• стимуляторы желудочной секреторной активности (препараты кальция, эуфиллин, плантаглюцид, инсулин и др.);
• стимуляторы тканевого обмена и регенераторных процессов (витамины, натрия нуклеинат и др.);
• гормоны-глюкокортикоиды (при большом количестве антител иногда назначают краткий курс преднизолона);
• витамин В12 – оксикобаламин или цианокобаламин (для коррекции и профилактики анемии иногда нужны пожизненно).

Если выявляются двигательные расстройства, то к лечению любого гастрита добавляют препараты, регулирующие моторику (домперидон, итоприд, метоклопрамид). При обратном забросе желчи показаны лекарства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. При интенсивных болях в лечебный комплекс включают спазмолитики (мебеверин, дротаверин и др.). Некоторым больным нужны психотропные средства (фенозепам, эглонил и др.).

В ряде случаев используют методы физиотерапии (электрофорез с новокаином и др.), лечебную физкультуру.

Когда гастрит является одним из проявлений других заболеваний (целиакия, болезнь Крона, гистиоцитоз, пищевая аллергия), то основные лечебные усилия следует направить на основное заболевание.